Клиническое, нейрофизиологическое и нейровизуализационное изучение тремора при рассеянном склерозе
Цель: выявить клинические варианты тремора при рассеянном склерозе (РС) и уточнить их патофизиологические механизмы.
Материалы и методы: Обследовано 124 больных РС (из них 58 с тремором) с применением клинических (включая цифровую спиралографию), нейрофизиологических (электротреморография, зрительные и соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция с перезагрузкой фазы тремора, длиннолатентные рефлексы при стимуляции срединного нерва, электроэнцефалография) и нейровизуализационных (МРТ, морфометрия) методов исследования.
Результаты и обсуждение. Выявлено пять вариантов тремора: дистальный постуральный и постурально-интенционный (I вариант); дистальный интенционный (II вариант); проксимальный и дистальный интенционный и интенционно-постуральный (III вариант); Холмса (IV вариант); аксиальный (V вариант). Постуральный тремор (I, II варианты) и тремор покоя (IV вариант) преимущественно обусловлены центральными осцилляторами. Интенционный тремор (II, III варианты), постурально-интенционный тремор (IV вариант), аксиальный (V вариант) преимущественно формируется вследствие нестабильности цепей обратной связи мозжечка. Уточнение механизмов развития тремора позволило разработать схему его дифференцированного лечения у больных РС.
Ключевые слова: рассеянный склероз, тремор, осцилляторы, цепи обратной связи, цифровая спиралография, длиннолатентные рефлексы, перезагрузка фазы тремора, морфометрия, лечение.
Clinical, neurophysiological and neuroimaging study of tremor in multiple sclerosis
Aim: to identify clinical types of tremor in multiple sclerosis (MS) and clarify their pathophysiological mechanisms.
Materials and methods: 124 patients with MS (58 patients with tremor) have been examined by clinical (including digital spiralography), neurophysiological (tremor electromyography, visual and sensory evoked potentials, transcranial magnetic stimulation with tremor resetting, long latency reflexes, electroencephalography) and neuroimaging (MRI, morphometry) methods.
Results and discussion. Five main variants of tremor were identified: distal postural and postural-intention (variant 1), distal intention (variant 2), proximal and distal intention and postural-intention (variant 3), Holmes (variant 4), axial (variant 5). Postural tremor (variants 1, 3) and rest tremor (variant 4) are caused by the central oscillators. Intention tremor (variants 2, 3), postural-intention tremor (variant 4), axial (variant 5) are caused by pathology of cerebellar feedback loops. Clarification of mechanisms for the development of tremor in MS is allowed to develop a scheme of differential treatment.
Key words: multiple sclerosis, tremor, oscillators, feedback loops, digital spiralography, long latency reflexes, tremor resetting, morphometry, treatment.
In mollis erat mattisy neque facilisis, sit amet ultricieser erarutrum. Cras facilisis, nulla vel viverra auctor, leo magna sodales felis, quis malesuada nibh odio ut velit. Proin pharetra luctus.
Maecenas vehiculaegestas venenatis. Duiser massa elit, auctor pellentesque vel, aliquet amet erat. more